L'abbigliamento chirurgico cambia un busto per il controllo delle infezioni?

di Crystal Phend, redattore senior, MedPage Oggi 12 febbraio 2020

L’obbligo di giacche chirurgiche e berretti nella sala operatoria non ha ridotto il rischio di infezione dei pazienti e potrebbe non valere il costo, ha suggerito uno studio retrospettivo di un singolo centro.

Le infezioni del sito chirurgico erano simili (P = 0,28) tra i gruppi di abbigliamento chirurgico nell'analisi di tutte le operazioni ospedaliere presso l'ospedale dell'Università dell'Alabama a Birmingham (UAB) in un periodo di 22 mesi mentre il centro passava all'uso di piumini e giacche:

Anche la mortalità, la sepsi e la deiscenza della ferita non differivano significativamente in base all'abbigliamento, hanno riferito Brent Ponce, MD e colleghi dell'UAB, in JAMA Surgery.

Si stima che i giubbotti chirurgici costassero a quel centro più di $ 300.000 all'anno, sebbene i bouffant fossero in realtà più economici dei cappucci cranici chirurgici.

"Le istituzioni dovrebbero valutare i propri dati per determinare se le raccomandazioni di organizzazioni governative esterne siano vantaggiose ed economicamente vantaggiose", ha concluso il gruppo di Ponce.

Le controverse linee guida del 2014 dell'Association of Perioperative Registered Nurses (AORN) raccomandavano di coprire tutti i capelli, le orecchie e la nuca e le giacche chirurgiche per chiunque non fosse sottoposto a lavaggio.

"La Commissione congiunta e altri organismi di accreditamento hanno iniziato a far rispettare queste raccomandazioni come regolamenti, citando gli ospedali per scarsa pratica di controllo delle infezioni se scoprissero che venivano indossati cappucci chirurgici in sala operatoria", hanno osservato i ricercatori.

Da allora l’AORN ha ritirato le raccomandazioni, dopo che un comitato multi-società ha considerato le prove. Si afferma che ogni organizzazione sanitaria dovrebbe decidere autonomamente il tipo di copricapo dopo aver considerato le prove.

Un editoriale del 2019 su JAMA Surgery ha preso una posizione di "piaga su entrambe le case" sullo "scandalo" bouffant, criticando AORN e l'incapacità del panel di raggiungere un consenso. "I leader presenti nella stanza dovevano rendersi conto che questa era l'occasione per concordare sul fatto che i dati attuali erano insufficienti per formulare una raccomandazione o collaborare progettando e organizzando uno studio multi-istituzionale di equivalenza o di non inferiorità per testare l'esito di interesse", si legge nell'editoriale. affermato, suggerendo che la raccomandazione affinché ciascuna istituzione si dotasse di proprie regole non è stata di aiuto a nessuno.

E il bouffant-versus-cap non è nemmeno la questione più importante di controllo delle infezioni per le équipe chirurgiche, hanno scritto Radwan Dipp Ramos, MD, e Kamal Itani, MD, entrambi del Veterans Affairs Boston Healthcare System, in un commento invitato per lo studio di Ponce.

"Ci sono altre raccomandazioni basate sul buon senso riguardo all'abbigliamento che purtroppo ignoriamo", tra cui il lavaggio frequente di berretti di stoffa, il non indossare camici a casa e, quando si lascia l'area riservata della sala operatoria, rimuovere il copricapo, la maschera e i copriscarpe e cambiarsi o camici che coprono, notarono gli editorialisti.

"In mancanza di prove sufficienti in una qualsiasi di queste aree, mito e realtà continueranno a coesistere, e il nostro buon senso, rafforzato dalle prove disponibili, dovrebbe prevalere sulle emozioni e sulle pratiche imprudenti", hanno concluso Ramos e Itani.

Lo studio di Ponce ha incluso tutti i 34.042 interventi chirurgici ospedalieri nel periodo in cui l'UAB Hospital ha cambiato i suoi requisiti di abbigliamento per la sala operatoria: né bouffant né giacche chirurgiche dal 1 gennaio al 31 agosto 2017; giacche chirurgiche dal 1 settembre 2017 al 28 febbraio 2018; e bouffant aggiunti a partire da marzo 2018 fino alla fine dello studio il 31 ottobre 2018.

I dati sulle infezioni del sito chirurgico provenivano dai rapporti riepilogativi mensili sul controllo delle infezioni istituzionali. Le fatture degli ordini forniscono date chiare di implementazione e costi.

Le limitazioni includevano la mancanza di dati sul grado di compliance, l'incapacità di controllare le diverse tecniche di preparazione della pelle dei chirurghi, la compliance al pacchetto Surgical Care Improvement Project, la sorveglianza oltre i 30 giorni per le protesi impiantate, la durata dell'intervento chirurgico e le operazioni di emergenza.